Genitoplastia feminizante en paciente transgénero / Feminizing genitoplasty in a transgender patient

Introducción. La ausencia vaginal tiene un impacto devastador en paciente transgénero de hombre a mujer, por lo tanto, es primordial crear una neovagina de funcionamiento normal con satisfacción sexual, apariencia estética óptima y a su vez las características de micción femenina. Para tal objetivo existen diferentes procedimientos quirúrgicos. La genitoplastia feminizante con colgajo pene escrotal invertido cumple con las necesidades y expectativas del paciente.1-6 Método. En este caso se realizó un análisis descriptivo y retrospectivo de 28 pacientes, transgénero, en los cuales se realizó genitoplastia feminizante con colgajo pene escrotal invertido, con edades entre 18 y 46 años, en un período de 2,5 años desde febrero de 2018 a agosto de 2020. Resultados. La vitalidad del colgajo fue un 100% con una satisfacción sexual del 96,4%, con bajo porcentaje de complicaciones (3%) que incluyen hematoma, dehiscencia y estenosis. Estéticamente la satisfacción fue del 100%. Para muchas pacientes la genitoplastia feminizante es la etapa final de muchas mujeres transgénero en su proceso de confirmación de género.

Introduction. Vaginal absence has a devastating impact on a male to female transgender patient, therefore, it is essential to create a normally functioning neovagina with sexual satisfaction, optimal aesthetic appearance and in turn the characteristics of female urination. For this purpose there are different surgical procedures. Feminizing Genitoplasty with inverted scrotal penis flap meets the needs and expectations of the patient.1-6 Method. In this case, a descriptive and retrospective analysis of 28 transgender patients was performed, in which Feminizing Genitoplasty was performed with an inverted scrotal penis flap, aged between 18 and 46 years, over a period of 2.5 years from february 2018 to august 2020.For many patients, Feminizing Genitoplasty is the final stage for many transgender women in their gender confirmation process. Results. The vitality of the flap was 100% with a sexual satisfaction of 96.4%, with a low percentage of complications in 3% that include hematoma, dehiscence and stenosis, aesthetically we present 100% satisfaction

Consenso Argentino intersociedades de Infección Urinaria 2018-2019 - Parte I / Consenso Argentino Intersociedades de Infección Urinaria 2018-2019 - Parte I

La Sociedad Argentina de Infectología y otras sociedades científicas han actualizado estas recomendaciones utilizando, además de información internacional, la de un estudio multicéntrico prospectivo sobre infecciones del tracto urinario del adulto realizado en Argentina durante 2016-2017. La bacteriuria asintomática debe ser tratada solo en embarazadas, a quienes también se las debe investigar sistemáticamente; los antibióticos de elección son nitrofurantoína, amoxicilina, amoxicilina-clavulánico, cefalexina y trimetoprima-sulfametoxazol. Ante procedimientos que impliquen lesión con sangrado del tracto urinario se recomienda solicitar urocultivo para pesquisar bacteriuria asintomática, y, si resultara positivo, administrar antimicrobianos según sensibilidad desde inmediatamente antes hasta 24 horas luego de la intervención. En mujeres, la cistitis puede ser tratada con nitrofurantoina, cefalexina, o fosfomicina y no se recomienda usar trimetoprima-sulfametoxazol o fluoroquinolonas; en pielonefritis puede emplearse ciprofloxacina, cefixima o cefalexina si el tratamiento es ambulatorio o ceftriaxona, cefazolina o amikacina si es hospitalario. En los hombres, las infecciones del tracto urinario se consideran siempre complicadas. Se recomienda tratamiento con nitrofurantoina o cefalexina por 7 días, o bien monodosis con fosfomicina. Para la pielonefritis en hombres se sugiere ciprofloxacina, ceftriaxona o cefixima si el tratamiento es ambulatorio y ceftriaxona o amikacina si es hospitalario. Se sugiere tratar las prostatitis bacterianas agudas con ceftriaxona o gentamicina. En cuanto a las prostatitis bacterianas crónicas, si bien su tratamiento de elección hasta hace poco fueron las fluoroquinolonas, la creciente resistencia y ciertas dudas sobre la seguridad de estas drogas obligan a considerar el uso de alternativas como fosfomicina.

The Argentine Society of Infectious Diseases and other scientific societies have updated these recommendations based on data on urinary tract infections in adults obtained from a prospective multicenter study conducted in Argentina during 2016-2017. Asymptomatic bacteriuria should be treated only in pregnant women, who should also be systematically investigated; the antibiotics of choice are nitrofurantoin, amoxicillin, clavulanic/amoxicillin, cephalexin and trimethoprim-sulfamethoxazole. In procedures involving injury to the urinary tract with bleeding, it is recommended to request urine culture and, in the presence of bacteriuria, antimicrobial treatment according to sensitivity should be prescribed from immediately before up to 24 hours after the intervention. In women, cystitis can be treated with nitrofurantoin, cephalexin or fosfomycin, while trimethoprim-sulfamethoxazole and fluoroquinolones are not recommended; pyelonephritis can be treated with ciprofloxacin, cefixime or cephalexin in ambulatory women or ceftriaxone, cefazolin or amikacin in those who are hospitalized. In men, urinary tract infections are always considered complicated; nitrofurantoin or cephalexin are recommended for 7 days, alternatively fosfomycin should be given in a single dose. In men, ciprofloxacin, ceftriaxone or cefixime are suggested for pyelonephritis on ambulatory treatment whereas ceftriaxone or amikacin are recommended for hospitalized patients. Acute bacterial prostatitis can be treated with ceftriaxone or gentamicin. Fluoroquinolones were the choice treatment for chronic bacterial prostatitis until recently; they are no longer recommended due to the increasing resistance and recent concerns regarding the safety of these drugs; alternative antibiotics such as fosfomycin are to be considered.

Consenso Argentino intersociedades de Infección Urinaria 2018-2019 - Parte II / Argentine Intersociety Consensus on Urinary Infection 2018-2019 - Part II

La segunda parte del Consenso Argentino Intersociedades de Infección Urinaria incluye el análisis de situaciones especiales. En pacientes con sonda vesical se debe solicitar urocultivo solo cuando hay signo-sintomatología de infección del tracto urinario, antes de instrumentaciones de la vía urinaria o como control en pacientes post-trasplante renal. El tratamiento empírico recomendado en pacientes sin factores de riesgo es cefalosporinas de tercera generación o aminoglucósidos. Las infecciones del tracto urinario asociadas a cálculos son siempre consideradas complicadas. En caso de obstrucción con urosepsis, deberá realizarse drenaje de urgencia por vía percutánea o ureteral. En pacientes con stents o prótesis ureterales, como catéteres doble J, el tratamiento empírico deberá basarse en la epidemiología, los antibióticos previos y el estado clínico. Antes del procedimiento de litotricia extracorpórea se recomienda pesquisar la bacteriuria y, si es positiva, administrar profilaxis antibiótica según el antibiograma. Cefalosporinas de primera generación o aminoglúcosidos son opciones válidas. Se recomienda aplicar profilaxis antibiótica con cefalosporinas de primera generación o aminoglúcosidos antes de la nefrolitotomía percutánea. La biopsia prostática trans-rectal puede asociarse a complicaciones infecciosas, como infecciones del tracto urinario o prostatitis aguda, principalmente por Escherichia coli u otras enterobacterias. En pacientes sin factores de riesgo para gérmenes multirresistentes y urocultivo negativo se recomienda realizar profilaxis con amikacina o ceftriaxona endovenosas. En pacientes con urocultivo positivo, se realizará profilaxis según antibiograma, 24 horas previas a 24 horas post-procedimiento. Para el tratamiento dirigido de la prostatitis post-biopsia trans-rectal, los carbapenémicos durante 3-4 semanas son el tratamiento de elección.

The second part of the Inter-Society Argentine Consensus on Urinary Tract Infection (UTI) includes the analysis of special situations. In patients with urinary catheter, urine culture should be requested only in the presence of UTI symptomatology, before instrumentation of the urinary tract, or as a post-transplant control. The antibiotics recommended for empirical treatment in patients without risk factors are third-generation cephalosporins or aminoglycosides. UTIs associated with stones are always considered complicated. In case of obstruction with urosepsis, an emergency drainage should be performed via a percutaneous nefrostomy or ureteral stenting. In patients with stents or ureteral prostheses, such as double J catheters, empirical treatment should be based on epidemiology, prior antibiotics, and clinical status. Before the extracorporeal lithotripsy procedure, bacteriuria should be investigated and antibiotic prophylaxis should be administered in case of positive result, according to the antibiogram. First generation cephalosporins or aminoglycosides are valid alternatives. The use of antibiotic prophylaxis with first-generation cephalosporins or aminoglycosides before percutaneous nephrolithotomy is recommended. Transrectal prostatic biopsy can be associated with infectious complications, such as UTI or acute prostatitis, mainly due to Escherichia coli or other enterobacteria. In patients without risk factors for multiresistant bacteria and negative urine culture, prophylaxis with intravenous amikacin or ceftriaxone is recommended. In patients with positive urine culture, prophylaxis will be performed according to the antibiogram, from 24 hours before to 24 hours post-procedure. For the targeted treatment of post-transrectal biopsy prostatitis, carbapenems for 3-4 weeks are the treatment of choice.

Mielolipoma en una paciente con hiperplasia suprarrenal congénita / Adrenal myelolipoma in a patient with congenital adrenal hyperplasia

Introducción: El mielolipoma es un tumor benigno caracterizado por la presencia de tejido adiposo y elementos de la médula ósea. Se ha visto que puede estar relacionado con niveles elevados de ACTH como en la Hiperplasia Suprarrenal Congénita (HSC). Objetivo: Presentación de un caso clínico. Reporte de caso: Mujer de 64 años de edad con antecedente de Hiperplasia Suprarrenal Congénita en la que se diagnostica de forma incidental un mielolipoma. Conclusiones: Ante lesiones mayores a 5 centímetros, sintomáticas o que sufren algún cambio (clínico o radiológico) durante el seguimiento, se debería considerar el tratamiento quirúrgico con abordaje laparoscópico, el cual sería la mejor opción.

Introduction: Myelolipoma is a benign tumor characterized by the presence of fat and bone marrow elements. We have seen that may be related to elevated levels of ACTH and Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH). Objective: Presentation of a case report. Case report: Female 64 years old with a history of congenital adrenal hyperplasia where incidentally diagnosed myelolipoma. Conclusions: In lesions larger than 5 inches, symptomatic or suffering any change (clinical or radiological) during follow-up, should consider surgical treatment with laparoscopic approach, which would be the best option

Recurrencia y progresión del carcinoma transicional de alto grado superficial de vejiga tratado con Bacilo de Calmette-Guerín (BCG) en lesiones únicas o múltiples / Recurrence and progression of transitional cell carcinoma of high - grade surface treated with bacillus Calmette - Guerin (BCG) in single or multiple lesions

Introducción: El carcinoma transicional de vejiga ocupa el segundo lugar en frecuencia, detrás del adenocarcinoma de la próstata, dentro de los tumores malignos del tracto genitourinario. Entre el 75-85% de los pacientes afectos de carcinoma vesical se presentan en formas confinadas a la mucosa o a la submucosa. Son los considerados carcinomas superficiales de vejiga y se estima que entre el 10-20% de ellos su evolución es hacia formas clínicas invasoras músculo-infiltrantes y un 50-70% evolucionaránhacia la recurrencia de la enfermedad. Objetivo: Evaluar la incidencia de la recurrencia y progresión en pacientes con Carcinoma en estadio T1 tratados con BCG, teniendo en cuenta la uni o multifocalidad de las lesiones vesicales al diagnóstico. Materiales y métodos: Criterios de inclusión: Paciente con diagnóstico de carcinoma transicional de vejiga de alto grado superficial de Febrero del 2010 a Agosto del 2014, con un seguimiento de al menos 12 meses. Tratados conBCG endocavitario. Los criterios de exclusión fueron; controles cistoscópicos irregulares, ciclos incompletos de BCG y seguimiento menor a 12 meses. Resultados: 81 HC; Grupo “A” con lesión única, 54 pacientes (66.7%) y Grupo “B” con dos o más lesiones, 27 pacientes (33.3%). Grupo “A” 50 % de recurrencia, 16,6 % de progresión y 33,4 % libres de enfermedad. Grupo “B” 66,6 % de recurrencia, 18,6 % de progresión y 14,8 % libres de enfermedad Conclusión: La inmunoterapia intravesical con BCG después de la resección transuretral completa de una lesión por un carcinoma transicional de vejiga de alto grado superficial, se considera un tratamiento con resultados aceptables.

Introduction: The transitional bladder cell carcinoma is the secondone in frequency after the adenocarcinoma of prostate, withinmalignant tumors of the genitourinary tract. Between 75-85% ofpatients with bladder carcinoma are presented in ways confined tothe mucous membrane or submucous. These are consideredsuperficial bladder carcinomas and it is estimated that between 10-20% of them evolution is toward muscle-invasive clinical forms andevolve towards 50-70% recurrence of the disease.Objectives: To evaluate the incidence of recurrence andprogression in patients with carcinoma stage T1 treated with(BCG), taking into account the uni or multifocal lesions of bladderdiagnosis.Material and methods: Inclusion criteria: Patient diagnosed withtransitional bladder cell carcinoma of high-grade surface fromFebruary 2010 to August 2014, with a follow up of at least 12months treated with endocavity BCG. Exclusion criteria were;irregular cystoscopic controls, incomplete cycles of BCG and lowertrack of 12 months.Results: HC 81 was obtained; Group "A" with single lesion, 54patients (66.7%) and Group "B" with two or more lesions, 27patients (33.3%). Group "A": 50% of recurrence, 16.6% of disease progression and 33.4% of free disease. Group "B": 66.6% of recurrence, 18.6% of disease progression and 14.8% of freedisease Conclusion: Intravesical immunotherapy with BCG after completetransurethral resection of a lesion, by a transitional bladdercarcinoma of grade high surface, is considered a treatment with acceptable results.

Fascitis necrotizante perineal: Gangrena de Fournier / Perineal necrotizing fasciitis: Fournier's gangrene

La gangrena de Fournier o fascitis necrotizante perineal es una entidad infecciosa que afecta las fascias perineales y/o sus dependencias. Es prevalente en hombres de la 5ta o 6tadécada de su vida, y es más común en diabéticos, obesos, enolistas o inmunodeprimidos. El sostén metabólico, la antibioticoterapia, eldebridamiento de tejidos necróticos y la reparación de tejidos son los pilares del tratamiento. Reporte de casos: En el presente artículo presentamos unarevisión bibliográfica de esta enfermedad, y presentamos 3 casos dediferente resolución en nuestro hospital, a modo de ejemplo, con susrespectivos registros fotográficos. Discusión: La fascitis necrotizante perineal es una grave entidad infecciosa que requiere diagnóstico temprano, tratamiento oportuno multidisciplinario y reconstrucción de tejidos según el caso, para lo cual existen varias opciones...

Fournier's gangrene or perineal necrotizing fasciitis is an infectious entity affecting perineal fascias and / or its dependencies. It is more prevalent in men in the 5th or 6thdecade of life and is more common in diabetics, obese, alcoholics or immunodeppressed. Metabolic support, antibiotic therapy, debridement of necrotic tissue and tissue repair arethekey of treatment. Cases Report: In this article we present a literature review of the disease and present 3 cases of different resolution in ourhospital, as examples, with their photographic records. Discussion: The perineal necrotizing fasciitis is aseriousinfectious entity that requires early diagnosis, early multidisciplinary treatment and tissue reconstruction according to case, for which there are several options...

Aplicación de las nomenclaturas en región inguino femoral / Nomenclature aplication in inguinofemoral region

Introducción: En la enseñanza de la anatomía humana como en publicaciones de alcance mundial, se utiliza la Terminología Anatómica Internacional (TAI), en vigencia desde 1998; esto generó problemas de comunicación al emplear la terminología oficial en la región inguinofemoral. Objetivo: Conciliar las nomenclaturas anatómicas, remarcando el uso de la TAI en el contexto de la creciente globalización de la información médica. Diseño: Observacional, retrospectivo con encuesta. Material y método: Encuesta anónima a 92 médicos especialistas en Cirugía General, considerando años de graduado y especialista, conocimiento de nomenclaturas anatómicas, actualización bibliográfica, actividad quirúrgica programada o de urgencia en la región y la identificación de estructuras anatómicas en cortes esquemáticos, entre julio/2009-julio/2010. Resultados: De los 92 médicos, 9(9.78%) desconocía la existencia de un listado oficial de nombres de estructuras anatómicas y 83(90.22%) lo conocía. De los 83, 32(38.55%) presentó dificultades para la denominación de dicho listado y 51(61.45%) enunciaron correctamente a la T.A.I. Del total (92), 51 (55.43%) identificaron correctamente las estructuras anatómicas de la región, según la T.A.I., sobre gráficos de la región inguinofemoral. Desempeñaban actividad quirúrgica en patología de la región en forma urgente y programada 73 (79.35%) y 19 (20.65%) solo programada. La última actualización sobre anatomía de la región correspondió, dentro de los 1-5 años en 51 (55.43%), 6-10 años en 20 (21.74%), 11-15 años en 11 (11.96%) y mas de 16 años en 10 (10.87%)...

Introduction: the International Anatomical Terminology (IAT), in force since 1998, is use in human anatomy teaching and in publications worldwide. This led to communication problems when using the official terminology on inguinofemoral region. Objective: Reconciling anatomical nomenclature, emphasizing IAT use on the context of increasing globalization of medical information. Design: Observational, retrospective survey. Methods: Anonymous survey to 92 doctors specializing in General Surgery, considering years of graduation and specialization, knowledge of anatomical nomenclature, updated bibliography, scheduled or emergency surgical activity on the region and anatomical structures identification in schematic cuts between July/2009-july/2010. Results: Of the 92 doctors, 9 (9.78%) were not aware of an official list of names of anatomical structures and 83 (90.22%) knew it. Of the 83, 32 (38.55%) had difficulties in the name of the list and 51 (61.45%) correctly enunciated the IAT. Of the total (92), 51 (55.43%) correctly identified the anatomical structures, according to IAT on graphics of the inguinofemoral region. Scheduled and emergency surgical activity was performed by 73 doctors (79.35%) and 19 (20.65%) only performed scheduled surgery. The latest update of the anatomical literature corresponded, within 1-5 years to 51 doctors (55.43%), 6-10 years in 20 of them (21.74%), 11-15 years in 11 (11.96%) and more than 16 years in 10 (10.87%)...